मृत्यु की तिथि------------------------- मृत्यु का कारण------------------------ मृत्यु के प्रमाण के रूप में संलग्न दस्तावेज------------------------------ आधार संख्या------------------------- आयकर स्थायी खाता संख्या-----------
1. नामांकित व्यक्ति का नाम----------------------------- 2. नामांकित व्यक्ति की आयु----------------------------- 3. यदि नामिती अवयस्क है, तो नियुक्त व्यक्ति का नाम------------------------------------------------------------- 4. बीमित सदस्य के पूर्व-मृत्यु से पहले नामांकन या नामिती न होने की स्थिति में, दावेदार का नाम------------------------------------------------------------- 5. बीमित सदस्य की मृत्यु के पूर्व नामांकित व्यक्ति के मामले में नामांकित व्यक्ति की मृत्यु का प्रमाण----------------------------------------------------------- 6. नामिती/दावेदार का मृतक के साथ संबंध--------- 7. संपर्क मोबाइल नंबर------------------------------------ 8. संपर्क पता-------------------------------------------------
1. बैंक खाते का विवरण जिसमें दावा राशि प्रेषित की जानी है-------------- 2. खाता संख्या---------------------- 3. बैंक का नाम---------------------- 4. शाखा आईएफएस कोड---------- 5. आधार संख्या--------------------- 6. पहचान के प्रमाण के रूप में संलग्न केवाईसी दस्तावेज-------------------